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南郑“合疗”病人到中心医院住院须知
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| 一、入院参合人员到中心医院住院时应持县级医院转院证明，在县合疗办备案;急、危、重症患者可先住院，但三日内必需到县合疗办补办备案手续。住院时应先到科室登记床位，再持住院证到住院处办理入院。 |
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| 二、诊疗 |
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| 1.严格执行合作医疗药品管理办法，用药范围参照执行《陕西省基本医疗保险药品目录》。严格控制自费药品，合理用药，药品比例不超过总费用的45%；自费药品需本人同意，比例不超过药品总费用的10%；限制性用药不能超过药品总费用的30%。 |
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| 2.严格执行合作医疗临床检查管理办法，合理检查。病人需做100元以上的大型检查，必须在县合疗办备案后方可检查;急、危、重症病人先检查，须于三日内在县合疗办补办备案手续。 |
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| 3.出院带药不得超过7日量，每日不得超过30元。 |
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| 4.医院按照县合疗办审批的主要疾病(第一诊断)兼顾并发症的治疗原则处方用药。患者不能要求医生开与本次住院疾病无关的药品及检查。 |
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| 三、报销采用分级分段按比例核算的办法，从最低段逐段核算补助。在中心医院住院的报销比例见下表： |
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符合报销的住院医疗费用核算表
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| 费用分段（元） |
700～2000 |
2001～4000 |
4001～6000 |
6001以上 |
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| 报销比例 |
30% |
40% |
50% |
55% |
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| 参合农民住院的医疗费用报销设有起付线和封顶线。在中心医院住院的报销起付线为2100元。患者住院总费用若在起付线之下，由患者自己全额承担，县合疗办不予报销。封顶线指参合农民每户每年可报销医药费用的最高限额，按家庭人口划分为：3人以下(含 3人)报销封顶线为1.2万元，4人以上(含 4人)报销封顶线为1.5万元。超过最高限额的医药费用自行承担，县合疗办不再报销。农民患病住院报销后，其家庭医疗帐户当年的全部基金划归大病统筹基金。 |
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| 四、报销时需提交的材料 |
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| 1、合作医疗证原件和本人身份证明。 |
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| 2、出院发票、住院证(复印)、转院证明、诊断证明(由主管大夫出具)。 |
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| 3、完整有效的病历复印件(出院三日后持身份证到病案室复印)。 |
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| 4、住院费用电脑详细清单(由所住科室打印)。 |
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| 5、审批后的相关资料。 |
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| 五、符合规定的医药总费用实行住院日费用限额制度，具体为： |
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| 1、需要抢救的重、危、急症和手术患者三日内，平均每日住院总费用在中心医院不得超过700元；住院三日内死亡的，总费用未达到2100元或超过的，均按实际总费用的30%报销，但最高报销金额不超过1500元。 |
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| 2、一般住院患者平均每日总费用在中心医院不得超过300元。 |
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| 3、住院20天内的原日均费用限额不变，住院在21～40天按原日均费用的80%计算，住院在41～60天按原日均费用的60%计算，最长不超过60天。 |
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| 六、对佰元以上的检查、特殊治疗、特殊材料、限制性用药、外出住院等，经患者同意后由经治医师和科主任共同签字审批。 |
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| 1、经审批后的佰元以上检查，阳性报销检查费用的75%；阴性报销检查费用的30%。 |
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| 2、审批后的限制性用药，原则上不得超过药品总费用的30%，计算时可将其纳入报销范围。 |
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| 3、经审批后的特殊治疗，具体规定如下： |
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| ①癌症病人的放疗、化疗和肾衰病人的透析，将治疗费的60%纳入符合报销费用按比例核算。 |
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| ②急、危、重症患者抢救输血和其它未明确列出的特殊治疗，其治疗费的45%纳入符合报销费用。 |
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| 4、经县合疗办审批的特殊材料，费用在100元以上5000元以下的35%纳入符合报销范围，费用在5000元以上的25%纳入符合报销范围。 |
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南郑县合疗办咨询电话： 5514295 |
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中心医院社保科咨询电话：2681142 |
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汉中市中心医院 |
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2006.5.1 |
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